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双相抑郁治疗中,有效性与耐受性,哪个更重要?

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双相抑郁治疗中,有效性与耐受性,哪个更重要?[复制链接]

强药师 发表于 2019-4-18 16:37:17 [显示全部楼层] 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式 回复:  0 浏览:  215
在药物治疗过程中,有效性与耐受性是个永恒的话题。那么,问题来了,有效性与耐受性,哪个更重要?对不同患者来说又有什么侧重点?让我们一起来听听James Phelps博士的看法。
佛罗里达州最佳实践指南和英国精神药理学协会2016年的双相抑郁指南中,把奥氮平-氟西汀合剂、喹硫平、鲁拉西酮作为一线治疗药物。而在我们的临床实践中,拉莫三嗪、低剂量的锂盐、调节睡眠的心理治疗具有长期的良好的耐受性。
那么,对于不同的患者人群来说,选择药物的依据是什么呢?一般来说,选择有效性的群体,他们迫切需要成功治疗疾病,包括住院病人、病情严重的患者。而重点考虑耐受性的患者具有以下特征:
  • 具有症状好多年;
  • 愿意去多次尝试,找到合适药物;
  • 担心副作用;
  • 意识到重大风险;
  • 花费成本也是考虑的问题。

根据研究统计,双相II型障碍比I型更为普遍,前者是后者的2-3倍,因此,抑郁症是大多数双相患者的主要目标,当然,少数人也需要预防躁狂。

有效性
奥氮平-氟西汀合剂:最高的代谢风险;
喹硫平:代谢风险很大,副作用较普遍(嗜睡具有一定的帮助作用);
鲁拉西酮:代谢风险较低,成本高。
耐受性
拉莫三嗪:最低的长期风险,对大多数患者来说几乎没有副作用;
低剂量的锂盐:主要的辅助用药;
睡眠调节的心理治疗:双相障碍的特异性辅助性失眠认知疗法,正在研究人际和社会节律单一疗法的有效性(在Swartz等人的试验性试验中,效力等同于喹硫平)。

由于心理治疗和锂盐主要是辅助治疗,所以拉莫三嗪就作为了耐受性的首选。但是同时也存在异议,主要体现在:拉莫三嗪的起效时间;有效性数据的可靠性;皮疹的风险;是否会干扰口服避孕药的效果。
最近的指南都建议奥氮平-氟西汀合剂,喹硫平,鲁拉西酮作为双相障碍的一线用药。但是,鉴于双相障碍中双相II型占大多数,更多的患者集中在心境问题上;并且,耐受性问题会使大部分门诊患者失去疗效,所以,拉莫三嗪,低剂量锂盐与特定的心理治疗也应该作为一线治疗的选择。


参考文献
1.Ostacher M J, Tandon R,Suppes T. Florida Best Practice Psychotherapeutic Medication Guidelines forAdults With Bipolar Disorder: A Novel, Practical, Patient-Centered Guide for Clinicians[J].  The Journal of clinical psychiatry, 2016, 77(7): 920-926.
2.Goodwin G M, Haddad PM, Ferrier I N, et al. Evidence-based guidelines for treating bipolar disorder:revised third edition recommendations from the British Association forPsychopharmacology[J]. Journal of Psychopharmacology, 2016, 30(6): 495-553.
3.Swartz H A, Frank E,Cheng Y. A randomized pilot study of psychotherapy and quetiapine for the acutetreatment of bipolar II depression[J]. Bipolar disorders, 2012, 14(2): 211-216.
4.Messenheimer J A. Rashin adult and pediatric patients treated with lamotrigine[J]. Canadian journalof neurological sciences, 1998, 25(S4): S14-S18.

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